解锁共同的编程:横向张开术和发起

作者:Brian Sumner,MD(EM驻地Pgy2,西奈山Morningside-West)//查看评论:Anthony Devivo,Do(Em-Critical Care Courcel,Icahn Sinai山的医学院); Alex Koyfman,MD(@Emhighak);英国长,MD(@Long_Brit)

 案件:

一个25岁的男性没有任何报告的病史,呈现给急诊肿瘤,竞彩预测疼痛。他报告说,在抵达前2小时,他在堂兄的房子里为感恩节和每个家庭传统,在后院有一个友好的陪阵线的八方角。尽管面对偏离限制,但他的兄弟从他的兄弟那里着陆。从那时起,他在那只竞彩预测里逐渐痛苦和模糊。在初步检查时,注意到妥受事项的竞彩预测,他无法将其移入任何基本方向。他的愿景仅限于识别光与黑暗。初步评估中没有明显的地球迹象。使用眼压仪,测量右侧的内部压力为52 mm Hg。鉴于这一初步介绍,您担心导致轨道隔间综合征导致的血管杆血肿。你的下一个步骤是什么?这是您计划在亚专业家拨打的过程吗?如果他们不可用的紧急干预怎么办?

 

背景:

关于横向眶牙龈/起吸附的讨论必须以明确的了解术语开始。虽然常用于同义词, 缺乏症发起 是两个不同的实体。前者是一种手术,其中一个人暴露塔塔肌腱,后者是一种入射肌腱本身的过程。接下来,了解导致其指示的潜在疾病过程非常重要。轨道室综合征(OCS)是轨道内的压力高于正常水平(10-20mm Hg)的条件。概念上,人们可以将压力增加的原因分成创伤性和非创伤性病因。1,2 未经处理的左证据表明,由于竞彩预测的神经血管束的压缩,OCS可能导致视力永久丧失。3  轨道中的压力增加压缩了视神经,这可能导致神经元的压缩创伤以及随着中心视网膜动脉在神经束内运行的视网膜中的血液供应减少。

攻击导致面部创伤是一种最具动力,对旋转辐射出血,但还有其他原因,例如最近的手术干预,麻醉程序和缬沙尔瓦在轨道内的肿瘤过程中的操纵。1,2 相比之下,非出血原因在斜腹部延长定位(思考长手术),面部和周边烧伤,第三间距和轨道肺气肿的情况下,可以看出。1,2

通常存在增加的眼内压力的物理迹象,例如丙鹿和结膜注射。然而,在其他情况下,具有适当的怀疑指数并依赖于患者症状是识别OC的关键。完成全眼考试,包括眼压,使用斯内切图表,用于视力和荧光素染料,如果表明都很重要。如果没有明显的地球仪破裂的外部迹象,彻底的荧光素染料考试以评估破裂的微妙迹象,例如Seidel符号,在评估眼压计或其他装置之前是谨慎的。

正常的眼内压在10至20mmHg之间。4 当压力开始接近40 mm HG时,提供者应该涉及对竞彩预测结构的持续或迫使造成伤害。1,3,5  在某些情况下,增加的IOP发生在更长的时间内,例如开角荧光眼和患者可以耐受高于普通压力水平。然而,在急性角度闭合青光眼或回肠出血的情况下,如上所述,压力的快速上升将竞彩预测的神经血管束与永久性损坏的危险放入。

 

绝对迹象 (当怀疑/确认retrobular出血时):5

  1. 急性视力损失
  2. 眼压>40mmHg
  3. 持续的馅儿不能减少

 

禁忌症:5

  1. 地球破裂
  2. 疑似地球破裂:Quphema,不规则的瞳孔形状,暴露过绒面组织,显着降低了间面套运动

 

解剖学:1-2

竞彩预测的内侧和侧面角落都称为“骑士”。两侧的耳座由上眼睑和下眼睑的端子部分组成。在进行垂直时,横向藻肌的下肢是第一靶。

虽然难以找到靶向横向爬晕器的下肢的清晰数据,但是解剖学上,它可能为全球提供更多的纬度来突出,允许更多能够释放比单独的高级肢体的压力。

程序:1,3,5,7.

  1. 首先,这是一种紧急程序。虽然应该被调用眼科,但它不应该延迟管理–可以在程序完成后调用它们。
  2. 向患者解释手术,为什么需要。如果时间允许,请获得正式书面同意。
  3. 即使是患者的最坚固性也可能与这一程序的概念变得过度感受–如果临床合适,请考虑用苯二氮卓或其他抗氧性药剂抑制症状。
  4. 让他们的头部远离受影响的侧面保持仰卧。
  5. 清洁Canthus的外观,注意不要在眼中获得清洁溶液。
  6. 清洁竞彩预测周围的软组织以确保宽无菌田。
  7. 覆盖该地区和唐无菌手套。
  8. 考虑放置摩根镜片以保护整个过程中竞彩预测的孔径(利用此目的地麻醉)。
  9. 将2-3cc利多卡因注入肾上腺素到鹅藻。对于这一步而全部来,将任何乐器远离竞彩预测本身,朝向侧边和轨道边缘。
  10. 使用止血管,夹紧横向疣,让静置1分钟。
  11. 张莹: 使用IRIS剪刀或其他无菌剪刀可用,将耳蜗横向切成1-2厘米。
  12. 发起: 尽管堵塞夹紧,但出血可能会阻碍田地和肌腱的可视化;临床医生可以痉挛组织,肌腱应该感觉像吉他弦。一旦肌腱被识别出来,使切割
  13. 重新检查眼压–如果仍然高于40mmHg,您可能需要继续切割鹰眼的高级肌腱。

后程序

  • 在程序期间重新评估患者的全球损伤迹象。
  • 告知患者自发的愈合过程,也让他们知道疤痕的可能性。
  • 确保已咨询眼科。

 

并发症

  • 在切口的遗址出血
  • 对地球的伤害和竞彩预测的光圈
  • 手术部位的痛苦
  • 过程后感染/粘连
  • 泪腺/动脉的中断
  • 对侧肌肌肉造成的伤害
  • 对脊髓瓣膜损伤的损伤导致皮特

 

快速程序评论

  1. 预先用抗焦虑药。
  2. 用Lidocaine +肾上腺素麻醉;直接针和所有设备在整个过程中远离竞彩预测朝向侧边缘。
  3. 夹杂疣才能鼓励止血。
  4. 缺乏症发起 –如果不能直接可视化,则肌腱应该感觉像吉他字符串。
  5. 重新检查压力–如果没有下降,请确保完整切口脱肌腱。如果压力不缩小,请继续切口肌腱。
  6.  呼叫眼科 - 必须由您的信任顾问决定确定的优先考虑。

 

参考/进一步阅读:

  1. 店内,莎苏。侧面眶牙龈。 2020年7月31日。在:Statpearls [Internet]。金银岛(FL):Statpearls出版; 2020年1月份PMID:32491408。
  2. Rowh广告,Ufberg JW,Chan TC,Vilke Gm,Harrigan Ra。横向张香糖和吸附:眶舱综合征的应急管理。 j excremed。 2015年MAR; 48(3):325-30。 DOI:10.1016 / J.jemermed.2014.11.002。 EPUB 2014年12月16日PMID:25524455。
  3.  Hayreh Ss,Kolder He,Weingeist Ta。中央视网膜动脉闭塞和视网膜耐受时间。眼科。 1980年1月; 87(1):75-8。 DOI:10.1016 / S0161-6420(80)(80)35283-4。 PMID:6769079。
  4. Walker Ra,Adhikari S.竞彩预测紧急情况。在:Tintinalli Je,Ma O,Yeaely Dm,Meckler Gd,Stapczynski J,Cline Dm,Thomas Sh。 eds。 Tintinalli.’S急诊药:全面的研究指南,9e. McGraw-Hill; Accessed January 05, 2021. //accessemergencymedicine-mhmedical-com.eresources.mssm.edu/content.aspx?bookid=2353&sectionid=222404436
  5. Mahon Bm,Desai Bk。侧晕术。紧急医学程序的曲线。纽约,纽约:春家纽约; 2016. p。 305-8。
  6. 麦克尼斯G,Howes DW。横向张开和吸附:一种简单的视力节约程序。 cjem。 2002; 4(1):49-52。
  7. 横向晕术。嗯:说唱。 //www.emrap.org/hd/playlist/smartcardsPL/chapter/lateral/lateral

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发布时间: 2021-05-12 22:12:52

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