反叛。 em.– 新兴蜱虫疾病:不仅仅是莱姆病第4部分RMSF

最初出版 反叛。 em. 11月5日,2020年11月。允许重新发布。 跟随Salim R. Rezaie @SRREZAIE. 和Akash ray博士 @_kashray.


落矶山脉斑点发烧(RMSF)

流行病学

发病率:

  • 2000年至2007年期间,美国总年度发病率从1.7左右上升至每百万案件(OpenShaw 2010)
  • 5 - 9岁儿童的年度发病率最高(AMSDEN 2005)

年龄:

  • 中位年龄为42岁,大于87%的白种人患者报告的病例(Openshaw 2010)

性别:

  • 轻微的男性致力于女性优势(OpenShaw 2010)

 

发病率/死亡率:RMSF是美国最常见的致命致命的致命疾病

  • 总体住院费率指出,基于案件报告的聚合审查(OpenShaw 2010)的汇总审查
  • 病例率估计为5-10%总体(BIGGS 2016)
    • 如果治疗被延迟,则对其疾病的第8天或9天或9天治疗的患者已经描述了40-50%的病例率
    • 70岁以上的病例死亡率最高(AMSDEN 2005)
    • 没有治疗,病情率超过25%(Lacz 2006)

地理和季节性(OpenShaw 2010):在所有连续的48个州发现了案件

  • 五个国家占所有报告案件的64%:
    • 北卡罗来纳
    • 俄克拉荷马州
    • 阿肯色州
    • 田纳西州
    • 密苏里州
  • 季节性分布于6月(38%)和7月(38%)集中。
    • 当成年人蜱虫活动时,10月和11月指出了第二个较小的峰值

预后因素差(BIGGS 2016):

  • 年龄< 10 or > 40 years of age
  • 滥用酒精
  • 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏
  • 延迟诊断和治疗
  • 免疫妥协状态
  • 使用磺胺酰胺抗菌剂

发病 (Lacz 2006):

  • 里克塞西亚 具有针对内皮细胞的矫正性,并且能够通过Filopodia推进来点心。
  • 侵袭各种器官的内皮和平滑肌细胞导致微循环,宿主免疫应答,血管间隙,血管生成和正常止血的功能障碍。
  • 多种器官系统被感染,包括大脑,肝脏,皮肤,肺,肾以及胃肠系统。

历史和身体:

症状(Biggs 2016):

  • 症状通常出现在感染蜱虫后3-12天
  • Classic Triad:蜱咬,皮疹,发烧
    • 少数少数患者
  • 皮疹:没有皮疹不排除这个诊断
    • 时间线:
      • 发烧后通常出现2-4天
    • 分配:
      • 从脚踝,手腕和前臂开始,随后向棕榈树,鞋底,胳膊,腿和躯干传播
      • 通常捏脸
    • 形态学:
      • 第1天:最初被视为小,漂白的斑点
      • 接下来的几天,皮疹变成了maculopapular,有时展出中央petechiae
      • 第5天和第6天:皮疹主要因棕榈树和鞋底的参与而主要是Peternial
    • 初始症状(< 5 days):
      • 发热
      • 头痛
      • 寒冷
      • 萎靡不振
      • 骨痛
      • 畏光
      • 结膜尿嘧啶
      • Periorbital和外周水肿
      • 小腿疼痛
      • 急性瞬态听力损失
      • 胃肠道症状
    • 严重表现:大多数病例是自我限制的,但RMSF与以下严重疾病表现有关:
      • 脑膜炎,昏迷,脑水肿
      • 肾功能衰竭
      • ARDS
      • 缉获
      • 震惊
      • 皮肤坏死和坏疽
      • 心律失常,心肌炎

诊断:

实验室:在RMSF沿着发烧和非特异性流感疾病中可以看到特征实验室发现:

  • 血小板减少症
  • 低钠血症
  • 轻度升高的肝脏转氨酶
  • 增加不成熟的中性粒细胞

确认测试 (Dantas-Torres 2007):

  • 血清学检测揭示了IgG抗体的四倍变化 r rickettsii. 在配对样品中使用间接免疫荧光测定法(IFA)
    • 在疾病发作后7-10天之前未检测到抗体
  • RT-PCR测定也可用于诊断
  • ELISA测试也可用于诊断
  • 来自皮肤或组织活组织检查的免疫组织化学染色也已用于诊断

帖子邮政:

Akash ray,做
PGY-2急诊医学居民Inspira Medical Center
留下金兰,NJ.
推特: @_kashray.

参考:

  1. biggs h等人。侦察患者疾病的诊断和管理:落矶山脉斑点发热和其他斑点发烧组Rickettsiase,Ehrlichioss和Anaplasmosis - 美国。 MMWR推荐批准。2016. PMID: 27172113
  2. OpenShaw J等人。岩石山发现在美国,2000-2007:解释当代发病率的增加。 Am J Trop Med Myg。 2010. PMID: 20595498
  3. Amsden J等人。蜱传的细菌,rickettial,螺旋体和美国原生生物传染病:全面审查。药物治疗。 2005. PMID: 15767235
  4. lacz n等人。落基山斑疹热。 J Eur Acad Dermatol Venereol。 2006. PMID: 16643138
  5. Dantas-Torres F.岩石山发现发烧。柳叶赛犬感染了。 2007. PMID: 17961858

POST PEER审核: Salim R.Rezaie,MD(推特: @srrezaie.)

引用本文: 穆罕默德·杜兰尼,“新兴蜱虫疾病:不仅仅是莱姆病第4部分RMSF”,Rebel Em Blog,2020年11月5日。在: //rebelem.com/emerging-tick-borne-illnesses-not-just-lyme-disease-part-4-rmsf/.

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发布时间: 2021-05-12 21:39:28

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